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・お名前(漢字でOKです）

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■ 今後、新商品入荷・お得な情報etcをお知らせするメ−ルを月１回程度、お送りしてもよろしいですか？どちらかを消してください。

・ＯＫ！  ・送らないで！

■お支払い方法をお選びください。 お使いになるもの以外を消してください。 

・郵便振替・コンビニ・銀行払いの後払い（それぞれ手数料\200かかります）
・銀行振込（前払い）で（お振込み手数料はお客様負担です）
・代金引換で（手数料は無料です）
・クレジットカード（ご注文確認後、SSLで暗号化されて送信されるカード番号入力画面をご案内します）


■ 商品名とご注文数をご記入ください。


・注文1：商品 
          数量 


・注文2：商品 
          数量 


・注文3：商品 
          数量 
        
    
・注文4：商品 
          数量 


・注文5：商品 
          数量 



■お届け先はどちらへ？
届け先が上記と同じ場合は記入の必要はありません。ギフトなどの場合、または上記のご住所と異なる所へお届けする場合にお書きください。
ギフトの場合は後日、ご依頼人様（あなた様）宛に請求書を送付します。

・お届け先の宛名

・郵便番号

・お届け先のご住所

・お届け先のお電話

・メッセ−ジカ−ド代筆をご希望の方はメッセ−ジをどうぞ。(メッセ−ジカ−ド代：￥210）
　メッセ−ジ内容（７０文字程度まで）カタカナの時は必ず全角にしてください



■ 包装は如何しましょうか？
「おのし」と「リボン」とをお選びいただけます。お使いになるもの以外を消してください。

・普通の包装でOK！ ・リボンをつけて！ ・のしをかけて！


■「おのし」をお選びになった方、無地のし・お中元・お祝いなど、
どのような「おのし」にしましょうか。下記にお書きください。


■お名前（「おのし」の下側）にはなんと書きましょう。連名の場合は、序列とうりにカンマ
で区切ってください。（EX.本橋、浜田）


以上で必要項目の記入は終わりです。
この他にご要望、ご質問等ございましたら下記の欄にお書きください。カタカナは必ず全角で！



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